Điều trị tăng huyết áp tâm thu và tăng huyết áp có bệnh nội khoa đi kèm

ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG À Ê Á Ù Â Ø Ê HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØMÁ Ù Ù Ä Ä Ø (MANAGEMENT OF SYSTOLIC HYPERTENSION AND THE HYPERTENSIVE PATIENTS WITH CO – MORBID MEDICAL ILLNESS) PGS.TS PHAÏM NGUYEÃN VINHÏ Ã VIEÄN TIM TP HOÀ CHÍ MINHÄ À 2ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM Ba vaáná ñeàà: „ THA taâmâ thu ñôn thuaànà „ THA/ b/n ñaùiù thaùoù ñöôøngø „ THA/ b/n coùù beänhä thaänä 3ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM NGUY CÔ XUAÁT HIEÄN THA ÔÛ NGÖÔØI COÙ HUYEÁT AÙP Á Ä Û Ø Ù Á Ù BÌNH THÖÔØNGØ Phaànà traêmê xuaátá hieänä THA Khoaûng û Nöõõ Nam (naêmê ) Tuoåiå 55 65 55 65 10 52 64 56 72 15 72 81 78 85 20 83 89 88 90 Nguy cô khaûoû saùtù ôûû ngöôøiø tuoåiå 55 hoaëcë 65 TL: Vasan RS et al. JAMA 2002: 287: 1003 - 1010 4ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM HA TAÂM THU GIA TAÊNG THEO TUOÅI TRONG KHI Â Ê Å HA TAÂM TRÖÔNG GIAÛMÂ Û TL: Kannel WB. Am J Cardiol 2000; 85: 251 - 255 5ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM TAÀN SUAÁT TÖÛ VONG VÌ BÑMV/ 10.000 NGÖÔØI À Á Û Ø – NAÊM COÙ Ê Ù HIEÄU CHÆNH THEO TUOÅI, DÖÏA VAØO MÖÙC HA TAÂM Ä Å Ï Ø Ù Â THU VAØ HA TAÂM TRÖÔNGØ Â TL: Neaton JD et al. Arch Intern Med 1992; 152: 56 - 64 6ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM HIEÄU QUAÛ CUÛA ÑIEÀU TRÒ THA TAÂM THU TREÂN NGÖÔØI Ä Û Û À Â Â Ø CAO TUOÅI: 15 693 B/N TRONG 8 NGHIEÂN CÖÙUÅ Â Ù TL: Staessen JA et al. Lancet 2000; 355: 865 - 872 7ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM NGHIEÂN CÖÙU ALLHAT ٠„ 42 000 b/n nguy cô cao, tuoåiå trung bình 67 „ 4 nhoùmù : chlorthalidone, doxazosin, lisinopril vaøø amlodipine „ Tieâuâ chí chính: BÑMV töûû vong hay khoângâ töûû vong „ Khoângâ khaùcù bieätä veàà tieâuâ chí chính giöõaõ lôïiï tieåuå , UCMC vaøø UC calci „ Nhieàuà ñoätä quî hôn ôûû nhoùmù UCMC; nhieàuà suy tim hôn ôûû UCMC, UC calci: tieâuâ chí phuïï. TL: ALLHAT Coordinators. JAMA 2002; 288: 2981 - 2997 8ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM HIEÄU QUAÛ ÑIEÀU TRÒ THA TREÂN NGÖÔØI CAO TUOÅI Ä Û À Â Ø Å BAÈNG LÔÏI TIEÅU HOAËC CHEÏN BEÂTAÈ Ï Å Ë Ï Â Thuoác ñaàu tieân Soá Bieán coá treân b/n Bieán coá ôû nhoùm Tyû soá cheânh vaø 95% nghieân cöùu ñieàu trò/ soá b/n chöùng/ soá b/n khoaûng tin caäy Bieán coá maïch maùu naõo Töû vong do ñoät quî Beänh ÑMV Töû vong do maïch maùu naõo Töû vong chung TL: Messerli FH et al. JAMA 1998; 279: 1903 - 1907 9ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM MUÏC TIEÂU ÑIEÀU TRÒ THA/ NGÖÔØI CAO TUOÅIÏ Â À Ø Å „ THA taâmâ thu: HA TThu 65 mmHg „ THA taâmâ thu vaøø taâmâ tröông: < 140/85 mmHg „ THA/ ÑTÑ hoaëcë suy thaänä maïnï : < 130/ 80mmHg TL: Kaplan NM. Systolic Hypertension: Risk Management. Science Press 2004, p 22 10 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM THAY ÑOÅI LOÁI SOÁNG/ THAÅ Á Á „ Ngöng thuoácá laùù „ Giaûmû caânâ neáuá quaùù caân⠄ Vaänä ñoängä thöôøngø xuyeân⠄ Ít röôïuï (# 600ml bia/ ngaøyø ; # 200ml röôïuï vang/ngaøyø ; # 60ml röôïuï maïnhï / ngaøyø ) „ Giaûmû muoáiá natri (2,4g natri/ ngaøyø ) „ Aênê ñuûû kali, calci vaøø magneùsiumù „ Giaûmû môõõ baõoõ hoøaø , giaûmû cholesterol 11 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM GIAÛM NATRI VAØ GIAÛM HUYEÁT AÙPÛ Ø Û Á Ù TL: Cutler JA et al. Am J Clin Nutr 1997; 65 (suppl): 643S – 651S 12 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM TAÙC ÑOÄNG CUÛA RÖÔÏU LEÂN HUYEÁT AÙPÙ Ä Û Ï Â Á Ù TL: Shaper AG et al. J Hum Hyperteus 1988; 2: 71 - 78 13 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM QUI TRÌNH ÑIEÀU TRÒ THA ÔÛ NGÖÔØI CAO TUOÅIÀ Û Ø Å TL: Kaplan NM. Systolic Hypertension: Risk Management. Science Press 2004, p 22 14 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM HIEÄU QUAÛ HAÏ HUYEÁT AÙP CUÛA LÔÏI TIEÅU HOAËC Ä Û Ï Á Ù Û Ï Å Ë ÖÙC CHEÁ CALCI TREÂN NGÖÔØI CAO TUOÅIÙ Á Â Ø Å „ Indapamide SR 1.5 mg 22.7/ 11.8 mmHg „ HCTZ 25 mg 19.4/ 10.8 mmHg „ Amlodipine 5 mg 22.2/ 10.7 mmHg 15 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM MOÄT SOÁ KHUYEÁN CAÙO VEÀ ÑIEÀU TRÒ THA NGÖÔØI Ä Á Á Ù À À Ø CAO TUOÅIÅ „ Kieåmå tra veàà haïï HA tö theáá ñöùngù vaøø haïï HA sau aênê tröôùcù ñieàuà trò „Muïcï tieâuâ ñieàuà trò THA taâmâ thu: 65mmHg „Khôûiû ñaàuà lôïiï tieåuå lieàuà thaápá hoaëcë öùcù cheáá calci taùcù duïngï chaämä hoaëcë phoáiá hôïpï „Söûû duïngï theâmâ thuoácá tuøyø beänhä noäiä khoa keømø theo „Neânâ duøngø thuoácá coùù hieäuä quaûû > 24 giôøø „ Khuyeáná khích b/n kieåmå tra huyeátá aùpù taïiï nhaøø 16 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM ÑIEÀU TRÒ THA TREÂN BEÄNH NHAÂN ÑAÙI THAÙO ÑÖÔØNGÀ Â Ä Â Ù Ù Ø 17 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM TAÀM QUAN TROÏNG À Ï CUÛA BEÄNH ÑAÙI THAÙO ÑÖÔØNG (BÑTÑ) Û Ä Ù Ù Ø VAØ BEÄNH ÑMVØ Ä „ 4% daânâ soáá theáá giôùiù BÑTÑ (135 trieäuä bn) / 1995 * „ 5,4% daânâ soáá theáá giôùiù BÑTÑ (330 trieäuä bn)/ 2025 * „ Thuïyï Ñieånå : 20% bn NMCT caápá coùù BÑTÑ „ 22% - 50% bn ñaùiù thaùoù ñöôøngø coùù beänhä Tim maïchï ** „ Vieätä Nam: 2,5% daânâ soáá bò ÑTÑ (ngaøyø caøngø taêngê ) Taøiø lieäu ä : * Diabetes Care, 1998; 21 : 1414 - 1431 ** Am Heart J 1999 ; 138 : 330 - 333 18 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM BEÄNH ÑMV / BEÄNH NHAÂN ÑTÑ SO VÔÙI Ä Ä Â Ù BEÄNH NHAÂN KHOÂNG ÑTÑÄ Â Â „ Töûû vong cao hôn 30% do BÑMV / beänhä nhaânâ ÑTÑ tyùpù I ôûû tuoåiå 55 so vôùiù BÑMV / beänhä nhaânâ khoângâ ÑTÑ „ Ñoätä töûû cao hôn 50% ôûû Nam vaøø cao hôn 30% ôûû Nöõõ „ Toånå thöông ÑMV/ÑTÑ: naëngë , lan toûaû , khoùù PCI (nong ÑMV) Taøiø lieäu ä : Dialogues in Cardiovascular medicine Vol 5, No 1 - 2000 , p.5 -20 19 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM MÖÙC ÑOÄ ÑÖÔØNG MAÙU LAØ YEÁU TOÁ NGUY CÔ TREÂN Ù Ä Ø Ù Ø Á Á  B/N ÑTÑ Ñöôøngø maùuù luùc ù Ñöôøngø maùuù 2 giôøø sau Yeáuá toáá nguy cô theo ñoùiù (mmol/L) 75g glucose (mmol/L) möùcù ñöôøngø maùuù Ñaùiù thaùoù ñöôøngø > 7.0 > 11.1 Maété , thaänä , thaànà kinh, beänhä tim maïchï Toånå thöông < 7.0 7.8 - 11.0 Ñaùiù thaùoù ñöôøngø vaø ø dung naïpï ñöôøngø beänhä tim maïchï Ñöôøngø maùuù luùc ù 6.1 - 6.9 khoângâ aùpù duïngï Chöa coùù nghieânâ cöùuù ñoùiù baátá thöôøngø TL: Ryden L, Stanley WC. The Diabetic Coronary Patient 2nd ed Science Press 2003, p4 20 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM AÛNH HÖÔÛNG CUÛA BEÄNH ÑTÑ Û Û Û Ä LEÂN HEÄ TIM MAÏCHÂ Ä Ï „ Roáiá loaïnï chöùcù naêngê noäiä maïcï ÑMV : ↓ Töôùùi maùùu cô tim „ Roáiá loaïnï heää thaànà kinh töïï chuûû : - Giaûmû phoùù giao caûmû tröôùcù -> Tim nhanh - TMCT yeânâ laëngë Taøiø lieäu ä : Dialogues in Cardiovascular medicine Vol 5, No 1 - 2000 , p.5 -20 21 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM AÛNH HÖÔÛNG CUÛA BEÄNH ÑTÑ Û Û Û Ä LEÂN HEÄ TIM MAÏCHÂ Ä Ï „ Gia taêngê yeáuá toáá taïoï huyeátá khoáiá : - Tieåuå caàuà : Yeáuá toáá 4 tieåuå caàuà , Thromboxane A2, Glycosyl hoùaù Glycoprotein IIB/ IIIA ↑ - ↑ Fibrinogen - ↓ Hoaïït tính tieââu huûûy Fibrine „ THA : 70% BÑTÑ type II/ ngöôøiø lôùnù coùù THA „ Roáiá loaïnï Lipid maùuù : ↑ TG, ↓ HDL - C Taøiø lieäu ä : Dialogues in Cardiovascular medicine Vol 5, No 1 - 2000 , p.5 -20 22 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM THUOÁC ÑAÀU TIEÂN ÑIEÀU TRÒ THA/ÑTÑÁ À  À „ Phaànà lôùnù khuyeáná caùoù *: UCMC „ Nghieânâ cöùuù ALLHAT**: öùcù cheáá calci # UCMC # lôïiï tieåuå TL: * JNC VII. JAMA 2003; 289; 2560 – 2572 ** ESH/ESC committee. Journal of Hypertension 2003; 21: 1011 – 1058 *** ALLHAT Coordinators. JAMA 2002; 288: 2981 - 2997 23 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM ÑIEÀU TRÒ THA/ ÑTÑÀ „ Phaànà lôùnù caànà > 2 thuoácá (muïcï tieâuâ < 130/80 mmHg) „ UCMC, öùcù cheáá calci, cheïnï beâtaâ , lôïiï tieåuå , cheïnï alpha 1 „ UCMC, cheïnï thuïï theåå AGII, UC calci khoângâ dihydropyridine, indapamide: giaûmû albumin nieäuä . 24 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM ÑIEÀU TRÒ THA TREÂN B/N COÙ BEÄNH THAÄNÀ Â Ù Ä Ä 25 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM CAÙC BEÄNH NHU MO THAÄN Ù Ä Â Ä DAÃN ÑEÁN THAà Á „ Beänhä nang thaänä (Cystic renal disease) ° Beänhä thaänä ña nang (Polycystic kidney disease) ° Beänhä nang tuûyû thaänä (Medullary cystic disease) „ Beänhä vi caàuà thaänä ° Vieâmâ vi caàuà thaänä caápá ° Vieâmâ vi caàuà thaänä maïnï „ Vieâmâ thaänä keõõ (Interstitial nephritis) „ Xô hoùaù thaänä (Nephroslerosis) 26 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM CAÙC ÑIEÅM CÔ BAÛN VEÀ SINH LYÙ BEÄNH Ù Å Û À Ù Ä CUÛA THA DO BEÄNH NHU MO THAÄNÛ Ä Â Ä 1. Quaùù taûiû khoáiá löôïngï trong loøngø maïchï laøø yeáuá toáá beänhä sinh chính 2. Tieátá renin quaùù möùcù töông quan vôùiù söïï caânâ baèngè muoáiá natri/ nöôùcù laøø yeáuá toáá beänhä sinh quan troïngï cuûaû THA / beänhä nhu moââ thaânâ (Ñieàuà trò : UCMC, khaùngù AG II - R, caété thaänä 2 beânâ ) 27 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM ÑIEÀU TRÒ KHOÂNG THUOÁC THA/ À  Á SUY THAÄN MAÏNÄ Ï „ Coùù thay ñoåiå so vôùiù ñieàuà trò khoângâ thuoácá / THA khoângâ suy thaänä maïnï „ Haïnï cheáá muoáiá : quan troïngï nhaát á Na++ < 100 mEq / ngaøyø „ Vaänä ñoängä theåå löïcï : khoùù thöïcï hieänä (beänhä nhaânâ meätä , thieáuá maùuù , phuøø …) „ Chæ ñònh ñieàuà trò roáiá loaïnï lipid maùuù khi beänhä nhaânâ < 65 tuoåiå keømø roáiá loaïnï naëngë 28 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM ÑIEÀU TRÒ BAÈNG THUOÁCÀ È Á „ Khôûiû ñaàu à : lieàuà thaápá , naângâ daànà „ Hieäuä quaûû vaøø dung naïp ï : khoângâ khaùcù beänhä nhaânâ THA / khoângâ suy thaänä (ngoaïiï tröøø moätä vaøiø ngoaïiï leää) 29 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM CAÙC THUOÁC COÙ THEÅ SÖÛ DUÏNG ÑIEÀU TRÒ THA / Ù Á Ù Å Û Ï À SUY THAÄN MAÏNÄ Ï „ Lôïiï tieåuå „ Cheïnï beâtaâ , cheïnï alpha vaøø beâtaâ , cheïnï alpha 1 „ Thuoácá huûyû giao caûmû „ ÖÙcÙ cheáá calci „ ÖÙcÙ cheáá men chuyeånå „ Cheïnï thuïï theåå Angiotensin II 30 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM ÑIEÀU TRÒ BAÈNG THUOÁC : À È Á ÖÙC CHEÁ MEN CHUYEÅNÙ Á Å „ Chæ ñònh ñaàuà tieânâ ôûû beänhä nhaânâ THA / Tieåuå ñöôøngø I, THA/ Tieåuå ñöôøngø II coùù protein nieäuä > 1g/ 24 giôøø, THA/ Beänhä thaänä khaùcù „ Coùù taùcù duïngï baûoû veää thaänä „ N/c GISEN : UCMC (Ramipril) laømø chaämä suy chöùcù naêngê thaänä ôûû beänhä nhaânâ coùù protein nieäuä > 3g/ ngaøyø ; hieäuä quaûû khoângâ lieânâ quan ñeáná möùcù haïï HA „ Hieäuä quaûû baûoû veää thaänä caøngø cao khi protein nieäuä caøngø nhieàuà „ Dung naïpï toátá „ Caånå thaän ä : khi ñoää loïcï caàuà thaänä < 30ml/ phuùtù / 1,73m2 theo doõiõ saùtù Kali maùuù 31 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM Taàmà quan troïngï cuûaû THA/BMMT „ Raátá quan troïngï : * chöõaõ khoûiû ñöôïcï * khoângâ ñieàuà trò: toånå thöông thaänä khoângâ hoàià phuïcï „ Taátá caûû b/n suy thaänä maïnï : caànà tìm xem coùù beänhä maïchï maùuù thaänä (BMMT) 2 beânâ (1/4 nguyeânâ nhaânâ suy thaänä maïnï ) 32 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM Nguyeânâ nhaânâ THA/BMMT „ Nguyeânâ nhaânâ thöôøngø gaëpë nhaátá : xô vöõaõ ñoängä maïchï thaänä (atherosclerotic stenosis) „ Haàuà heátá nguyeânâ nhaânâ coønø laïiï : sôïiï hoùaù ñoängä maïchï thaänä (fibroplastic renal artery) 33 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM Caùcù traécé nghieämä hình aûnh û veàà ñoängä maïchï thaänä „ Sieâuâ aâmâ Doppler maøuø +++ „ Chuïpï maïchï maùuù thaänä : tieâuâ chuaånå vaøngø „ CT xoaéné oácá vaøø AÛnhÛ coängä höôûngû töøø +++ „ Sieâuâ aâmâ trong loøngø maïchï (IVUS= intravascular ultrasound): moätä tieâuâ chuaånå vaøngø khaùcù (?) 34 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM Hình aûnhû sieâuâ aâmâ maïchï thaänä tröôùcù (a) vaøø sau nong (b), vaänä toácá doøngø maùuù giaûmû töøø 200 cm/giaâyâ xuoángá coønø 84 cm/giaâyâ TL: Gowda MD et al. J Am Coll Cardiol 2003; 41:1305 - 1311 35 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM Ñieàuà trò THA/BMMT „ Ñieàuà trò noäiä „ Nong ñoängä maïchï thaänä „ Phaãuã thuaätä 36 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM Ñieàuà trò noäiä THA/BMMT „ Thuoácá hieäuä quaûû nhaátá : UCMC, cheïnï thuïï theåå AGII „ Chuùù yùù: UCMC hoaëcë cheïnï thuïï theåå AGII -> suy thaänä / b/n ngheõnõ maïchï thaänä 2 beân⠄ ÖÙcÙ cheáá calci: * hieäuä quaûû gaànà töông ñöông UCMC * khoângâ giaûmû chöùcù naêngê thaänä nhö UCMC 37 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP TAÂM THU VAØ TAÊNG HUYEÁT AÙP COÙ BEÄNH NOÄI KHOA ÑI KEØM KEÁT LUAÄNÁ Ä „ Taêngê huyeátá aùpù taâmâ thu ñôn thuaànà : raátá thöôøngø gaëpë . Caànà chuùù yùù “start low and go slow” „ Taêngê huyeátá aùpù treânâ beänhä nhaânâ coùù beänhä ÑTÑ hoaëcë beänhä thaänä : chöõaõ ngöôøiø beänhä huyeátá aùpù , khoângâ phaûiû chæ ñieàuà trò möùcù huyeátá aùpù ._.