Điều trị phẩu thuật ung thư hốc miệng

TQT của Bệnh Viện Ung Bướu TPHCM -1996 XĐ chuẩn theo tuổi: Nam 5/100.000 và Nữ 3,8/100.000 -1997 XĐ chuẩn theo tuổi : Nam 4/100.000 và Nữ 2,9 /100.000 -1998 XĐ chuẩn theo tuổi : Nam 3,1/100.000 và Nữ 2,8/100.000. Ghi nhận tại Hoa Kỳ -1985 UTHM chiếm 3% các loại ung thư nam giới và 2% nữ giới. - 1991 : 30.000 ca mới/năm -1998 : 20.400 ca mới/năm  Các yếu tố nguy cơ : rượu, thuốc lá & ăn trầu. DỊCH TỄ HỌC TỔNG QUAN TÀI LIỆU Yếu tố nguy cơ Rượu và Thuốc lá: nguy cơ mắc bệnh gấp 6 lần nếu hút thuốc lá hoặc rượu thường xuyên, gấp 15 lần nếu hút thuốc lá + uống rượu Vệ sinh răng miệng kém thông qua vai trò của Virút : HSV–1, HPV Thiếu vitamin A, E, C kéo dài  chuyển sản tế bào niêm mạc miệng. Yếu tố bảo vệ : rau cải, trái cây Yếu tố di truyền : bệnh xơ cứng bì. AIDS, bệnh giang mai DỊCH TỄ HỌC TỔNG QUAN TÀI LIỆU GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Carcinôm tế bào gai : chiếm đa số, # 97%. Carcinôm tuyến (2-3%), có nguồn gốc từ tuyến nước bọt phụ. Mêlanôm ác ( 90%,hoại tử xương hàm #1%. KẾT QUẢ VÀ TIÊN LƯỢNG Ung thư sàn miệng GĐ sớm (T1,T2) : Phẫu trị , xạ trị ngang nhau. Tái phát sau 5 năm 90% Loạt nghiên cứu này : 76% KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phẫu thuật ung thư môi KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phẫu thuật ung thư lưỡi John Y. Coleman, Mark R. Sultan (1999), Mark D. Delacure (1998): Cắt 1/2 lưỡi không tạo hình Commando + vạt tự do KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Nạo hạch cổ trong ung thư lưỡi Yves & Ghossein (1991): 40% di căn hạch lymphô John Y. Coleman : Cắt rộng + 1 phần xương hàm; Commando. Stell & Maran (2000) : May khép, ghép da Vạt tại chỗ : niêm mạc miệng, lưỡi, da cạnh mũi Vạt da cơ tại vùng : cơ bám da cổ, cơ ƯĐC, cơ ngực Vạt tự do KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phẫu thuật ung thư sàn miệng UT sàn miệng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Nạo hạch cổ trong ung thư sàn miệng John Y. Coleman (1999): di căn hạch lymphô 15 – 50% KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phẫu thuật ung thư vòm khẩu cái Stimson P. Schantz (1997) : Bộ phận giả Stimson P. Schantz (1999) : Cắt cấu trúc dưới + tạo hình Stell & Maran (2000) : Ghép da rời, vạt da cạnh mũi, thái dương, cơ ngực lớn UT vòm khẩu cái KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phẫu thuật ung thư nướu răng hàm trên Charles W. Cummings (1999): Ung thư nướu răng hàm trên 20% KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Phẫu thuật ung thư nướu răng hàm dưới Stell & Maran (2000): Cắt rộng ± cắt 1 phần xương hàm Commando Tạo hình : May khép, vạt lưỡi, niêm mạc miệng, cơ bám da cổ, cạnh mũi, cơ xương (ức đòn chũm, cơ ngực lớn…), vạt tự do KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Nạo hạch cổ trong ung thư nướu răng hàm dưới Byers & cs (1981) : 30% di căn hạch lymphô KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phẫu thuật ung thư tam giác hậu hàm Charles W. Cummings (1999): May khép, vạt tại chỗ Vạt tại vùng : vạt trán, ức đòn chũm, cơ ngực KẾT QUẢ & BÀN LUẬN NHC trong ung thư môi – vòm khẩu cái Mark R. Sultan (1999): 70% carcinôm tế bào gai, riêng UT vòm khẩu cái đa số là carcinôm của tuyến nước bọt phụ. UT nướu răng và vòm khẩu cái : > 50% đã có huỷ xương. KẾT LUẬN ĐIỀU TRỊ : Phẫu thuật là chủ yếu Giai đoạn sớm : cắt rộng  tạo hình. Giai đoạn trễ : phẫu thuật tận gốc  tạo hình + xạ trị bổ túc. Tạo hình bằng vạt tại chỗ. Biến chứng chấp nhận được (7,7%). THEO DÕI VÀ TÁI PHÁT Tái phát 6,4%. Phác đồ điều trị đa mô thức giúp giảm tỉ lệ tái phát tại chỗ, tăng tỉ lệ sống còn. ._.