Đặt máy tạo nhịp qua đường tĩnh mạch ở trẻ em

ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒP Ë Ù Ï QUA ÑÖÔØNG TÓNH MAÏCH Ø Ï ÔÛ TREÛ EMÛ Û BS ÑOà NGUYEÂN TÍNà  TS VUÕ MINH PHUÙCÕ Ù PSG.TS HOAØNG TROÏNG KIMØ Ï Boää Moânâ Nhi -TRÖÔØNG ÑHYD TPHCMØ ¾RLN chaämä ôûû treûû em: hay gaëpë , gaâyâ RLHÑ vaøø töûû vong ¾Do baåmå sinh hoaëcë vieâmâ cô tim. Block AV vaøø SSS ¾Ñaëtë maùyù taïoï nhòp ôûû treûû em laøø moätä thuûû thuaätä raátá caànà thieátá ñeåå caápá cöùuù kòp thôøiø caùcù RLN chaämä , ¾Do treûû em coùù nhöõngõ ñaëcë tröng rieângâ veàà: ™ Giaûiû phaãuã cô theåå: cô theåå treûû nhoûû vaøø coønø phaùtù trieånå . ™ Sinh lyùù tim: möùcù ñoää nhaïyï caûmû cuûaû cô tim thay ñoåiå . ™ Ñaëcë ñieåmå beänhä lyùù khaùcù vôùiù ngöôøiø lôùnù ) Ñaëtë maùyù taïoï nhòp ôûû treûû em coùù nhöõngõ ñaëcë tröng rieângâ veàà kyõõ thuaätä , hieäuä quaûû vaøø bieáná chöùngù . ÑAËT VAÁN ÑEÀË Á À MUÏC TIEÂU TOÅNG QUAÙT: Ï Â Å Ù Ñaùnhù giaùù caùcù ñaëcë ñieåmå trong ñaëtë maùyù taïoï nhòp qua ñöôøngø TM ôûû treûû em taïiï Beänhä vieänä Nhi Ñoàngà I töøø 10/2002 ñeáná 4/2005 . MUÏC TIEÂU CHUYEÂN BIEÄT:Ï Â Â Ä 1. Khaûoû saùtù caùcù ñaëcë ñieåmå LS caùcù tröôøngø hôïpï ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø vaøø vónh vieãnã ôûû treûû em. 2. Ñaùnhù giaùù caùcù ñaëcë ñieåmå veàà kyõõ thuaätä ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø vaøø vónh vieãnã ôûû treûû em. 3. Ghi nhaänä caùcù bieáná chöùngù trong ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø vaøø vónh vieãnã ôûû treûû em. 4. Ñaùnhù giaùù hieäuä quaûû cuûaû ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø vaøø vónh vieãnã ôûû treûû em. MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙUÏ Â Â Ù PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU: Ù Â Ù Tieànà cöùuù , moââ taûû ÑOÁI TÖÔÏNG NGHIEÂN CÖÙU: Á Ï Â Ù Choïnï taátá caûû beänhä nhaânâ ñöôïcï ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø vaøø vónh vieãnã töøø 10/2002 ñeáná 4/2005 , taïiï Beänhä Vieänä Nhi Ñoàngà I keåå caûû caùcù beänhä nhaânâ töûû vong vaøø khoângâ töûû vong. PHÖÔNG PHAÙP VAØ Ù Ø ÑOÁI TÖÔÏNG NGHIEÂN CÖÙUÁ Ï Â Ù Töøø 10/2002 ñeáná 4/2005 chuùngù toâiâ ñaëtë maùyù taïoï nhòp qua ñöôøngø tónh maïchï thaønhø coângâ cho 28 BN trong ñoùù: ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØIË Ù Ï Ï Ø : 22 BN vôùiù 27 laànà ñaëtë 5 ca phaûiû ñaëtë laïiï laànà 2 trong ñoùù 2 ca bò suùtù daâyâ ñieänä cöïcï , 1 ca bò nhieãmã truøngø vaøø 2 ca phaûiû ñaëtë laïiï sau khi ñaõõ ruùtù daâyâ ñieänä cöïcï do BN bò block AV trôûû laïiï . Tuoåiå ñaëtë maùyù : nhoûû nhaátá 3 thaùngù tuoåiå , lôùnù nhaátá laøø 13 tuoåiå . KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙUÁ Û Â Ù KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙUÁ Û Â Ù ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒP VÓNH VIEÃN: Ë Ù Ï Ã ¾15 BN vôùiù 20 laànà ñaët ë ¾ 5 ca phaûiû ñaëtë laïiï laànà 2 trong ñoùù coù ù 3 ca ñaëtë laïiï do bò suùtù daâyâ ñieänä cöïcï , 1 ca khoângâ daãnã toátá vaø ø 1 ca do nhieãmã truøngø . ¾Coùù 9 ca ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø sau ñoùù chuyeånå sang ñaëtë maùyù vónh vieãnã do khoângâ phuïcï hoàià sau 1-2 tuaànà . ¾ Tuoåiå : nhoûû nhaátá laøø 3 tuoåiå , lôùnù nhaátá laøø 13 tuoåiå . KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä ¾Tuoåiå caøngø nhoûû caøngø khoùù thöïcï hieänä taïoï nhòp qua ñöôøngø TM. ¾ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØIË Ù Ï Ï Ø qua ñöôøngø TM: ™Treûû nhoûû nhaátá laøø 3 thaùngù tuoåiå vaøø 1 treûû 5 thaùngù tuoåiå . ™Thuûû thuaätä thaønhø coângâ , nhöng caûû 2 BN ñeàuà bò töûû vong. ¾ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒP VÓNH VIEÃNË Ù Ï Ã qua ñöôøngø TM: ™Treûû nhoûû nhaátá laøø 3 tuoåiå , naëngë 14kg. ™Vì cô theåå cuûaû treûû coønø phaùtù trieånå , neânâ ñeåå daâyâ ñieänä cöïcï chuønø nhieàuà hôn, deãã bò suùtù daâyâ ñieänä cöïcï . ™Loàngà ngöïcï treûû coønø nhoûû neânâ vieäcä caáyá maùyù taïoï nhòp deãã gaâyâ caêngê da, chaämä laønhø veátá thöông vaøø coùù nguy cô xuaátá huyeátá . KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä CHÆ ÑÒNH Maùy taïm thôøi Maùy vónh vieãn (22 ca) (15 ca) Block AV 18 (81.9%) 12 (80%) Suy nuùùt xoang 3 (13.6%) 2 (13.3%) QT daøøi 1 (4.5%) 1 (6.7%) KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä CHÆ ÑÒNH Ña soáá chæ ñònh ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø vaøø vónh vieãnã cuûaû chuùngù toâiâ laøø block AV ñoää 3: Taïmï thôøi ø 81.9%, Vónh vieãnã 80%. Taátá caûû caùcù tröôøngø hôïpï ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø cuûaû chuùngù toâiâ ñeàuà coùù bieåuå hieänä roáiá loaïnï huyeátá ñoängä , ngaátá , roáiá loaïnï tri giaùcù , soácá tim, nhòp chaämä khoângâ thích hôïpï coùù trieäuä chöùngù (Class I theo AHA/ACC). KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä CHÆ ÑÒNH Trong ñaëtë maùyù vónh vieãnã coù ù ¾ 6/15 ca bò block AV khoângâ phuïcï hoàià sau ñaëtë maùyù taïmï thôøiø + coùù bieåuå hieänä suy tim (Class I, MÑCC C) ¾ 6/15 ca bò block nhó thaátá ñoää 3 baåmå sinh coùù QRS daõnõ hoaëcë coùù roáiá loaïnï chöùcù naêngê thaátá (Class I, MÑCC C) ¾ 2/15 ca RL chöùcù naêngê nuùtù xoang coùù trieäuä chöùngù do nhòp chaämä khoângâ thích hôïpï (Class I, MÑCC B) ¾ 1 ca coùù hoäiä chöùngù QT keùoù daøiø gaâyâ xoaéné ñænh do nhòp chaämä (Class I, MÑCC C). KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä Caùcù taùcù giaûû khaùcù ¾Theo trung taâmâ taïoï nhòp treûû em ôûû Chaâuâ Aâuâ : treânâ 692 BN vôùiù 871 maùyù taïoï nhòp vaøø 944 daâyâ ñieänä cöïcï : ™Do phaãuã thuaätä tim: 42% block AV, 20% suy nuùtù xoang, ™Khoângâ do phaãuã thuaätä : 35% block AV baåmå sinh, 3% SSS. ¾Costa R et al: 99 treûû < 13 tuoåiå ñöôïcï ñaëtë maùyù taïoï nhòp 88% bò block AV (34% bò baåmå sinh, 54% sau phaãuã thuaätä ). ¾Chang CC et al: trong10 ca ñaëtë maùyù ôûû treûû em: 5 ca bò block AV, 2 ca bò SSS, 1 ca bò SSS+ block AV, ¾Nhö vaäyä ôûû treûû em, ña soáá chæ ñònh laøø block nhó thaátá KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä Beäänh caûûnh laââm saøøng Maùùy taïïm thôøøi Maùùy vónh vieããn (22 ca) (15 ca) Coùù roáái loaïïn huyeáát ñoääng 20 (93%) 0 (0%) Ngaáát vaøø/ hoaëëc RL tri giaùùc 18 (81.9%) 13 (86.7%) Ñuûû tieââu chuaåån vieââm cô tim 16 (72.7%) 9 (60%) Baáát thöøôø ng treâân SA tim 18 (81.9%) 12 (80%) KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä BEÄNH CAÛNH LSÄ Û ¾ Trong ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø , tình traïngï BN naëng ë ™ Roáiá loaïnï huyeátá ñoängä (93%), ™ Roáiá loaïnï tri giaùcù hoaëcë ngaátá (81.9%), ™ Coùù bieåuå hieänä vieâmâ cô tim 72.7% ™ SA tim baátá thöôøngø 81.9% (daõnõ buoàngà tim, RLCN thaátá ...) ¾ Thuûû thuaätä caànà ñöôïcï thöïcï hieänä nhanh ngay taïiï phoøngø caápá cöùuù . Khoângâ coùù höôùngù daãnã cuûaû Xquang ¾Aûnhû höôûngû ñeáná caùcù thao taùcù vaøø thaønhø coângâ cuûaû thuûû thuaät ä ¾Tyûû leää ñaëtë caápá cöùuù thaønhø coângâ cuûaû chuùngù toâiâ 24/27ca (88.8%). KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä CAÙC ÑAËC ÑIEÅM KYÕ THUAÄT ÑAËT MAÙYÙ Ë Å Õ Ä Ë Ù PHÖÔNG PHAÙÙP VO CAÛÛM Maùùy taïïm thôøøi Maùùy vónh vieããn (27 laààn ñaëët) (20 laààn ñaëët) Teââ taïïi choåå 25 (92.6%) 3 (15%) Meââ tónh maïïch 2 (7.4%) 3 (15%) Meââ noääi khí quaûûn 0 14 (70%) PHÖÔNG PHAÙP VO CAÛM:Ù Â Û ¾ Ña soáá treûû em khoângâ hôïpï taùcù toátá trong luùcù tieáná haønhø thuûû thuaätä , neânâ caànà phaûi aùpû ù duïngï caùcù phöông phaùpù voââ caûmû . ¾Ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø : 92.6% teââ taïiï choåå ñeåå coùù theåå thöïcï hieänä thuûû thuaätä ngay. 2/27 ca (7.4%) meââ TM. ¾Taïoï nhòp vónh vieãnã : 70% meââ noäiä khí quaûnû . Ñoáiá vôùiù treûû nhoûû ñeàuà phaûiû gaâyâ meââ NKQ ngay töøø ñaàuà . Treûû khoângâ hôïpï taùcù deãã XH vaøø gaâyâ tuïï maùuù trong tuùiù maùyù . KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä CAÙC ÑAËC ÑIEÅM KYÕ THUAÄT ÑAËT MAÙYÙ Ë Å Õ Ä Ë Ù ÑÖÔØØNG VAØØO Maùùy taïïm thôøøi Maùùy vónh vieããn (27 laààn ñaëët) (20 laààn ñaëët) TM caûûnh trong phaûûi 023 (85 %) TM caûûnh trong traùùi 3 (11%) 0 TM döôùùi ñoøøn phaûûi 1 (4%) 17 (85%) TM döôùùi ñoøøn traùùi 0 2 (10%) TM ñaààu 0 1 (5%) ÑÖÔØNG VAØOØ Ø ¾Löïaï choïnï ñöôøngø vaøoø : tuyøø cô theåå BN, tuoåiå vaøø kieåuå ñaëtë maùy ù ¾Taïoï nhòp taïmï thôøiø : duøngø ñieänä cöïcï khoângâ coùù boùngù ôûû ñaàuà ™Ña soáá thöïcï hieänä ôûû TM caûnhû trong 96%, deãã thöïcï hieänä , deãã luoànà ñieänä cöïcï . ™ 85% beânâ phaûiû , 11% beânâ traùiù do thaátá baïiï vôùiù chích TM. ™ 1 Treûû nhoûû duøngø TM döôùiù ñoønø phaûiû (5 thaùngù tuoåiå ) ¾Taïoï nhòp vónh vieãnã : TM döôùiù ñoønø P: 85%, T: 10% (2/12 ca). ¾Treûû em khoùù boäcä loää TM ñaàuà , chæ coùù 1 ca duøngø TM naøyø . KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä Caùùc ñaëëc ñieååm kyõõ thuaäät ñaëët maùùy Maùùy taïïm thôøøi Maùùy vónh vieããn (20 laààn ñaëët)(27 laààn ñaëët) Höôùùng daããn Khoââng coùù Xquang 24 (88.8%) 0 Kieååu ña VVI 27 (100%) 6 (30%) VVIR 0 13 (65%) AAI 0 1 (5%) Ngöôõõng kích thích Coùù hieääu quaûû 100% (<2V) 0.6 ± 0.4 V ëët KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä HÖÔÙNG DAÃN CUÛA XQUANG:Ù Ã Û ™Taïoï nhòp taïmï thôøiø : Do tính caápá cöùuù , neânâ vieäcä ñaëtë maùyù phaûiû thöïcï hieänä ngay taïiï giöôøngø beänhä , khoângâ coùù saúnú höôùngù daãnã Xquang, chæ döïaï vaøoø ECG. Aûnhû höôûngû nhieàuà ñeáná thaønhø coângâ cuûaû thuûû thuaätä . Chuùngù toâiâ coùù 24/27 laànà ñaëtë maùyù taïmï thôøiø thaønhø coângâ khoângâ coùù höôùngù daãnã cuûaû Xquang (88.8%). Tyûû leää naøyø töông töïï vôùiù nhieàuà taùcù giaûû khaùcù KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä HÖÔÙNG DAÃN CUÛA XQUANG:Ù Ã Û Kimball vaøø Killip: thaønhø coângâ 80%. Rosenberg AS: thaønhø coângâ 80% (72% trong voøngø 18’, 30% trong voøngø 5 phuùtù ). Schnitzler vôùiù ñieänä cöïcï coùù boùngù ôûû ñaàuà : 15/17 BN. Lang vaøø CS: duøngø ñieänä cöïcï coùù boùngù ôûû ñaàuà ñaëtë taïiï giöôøngø cho 111 BN: ruùtù ngaéné ñöôïcï thôøiø gian ñaëtë maùyù (6 phuùtù 45 giaâyâ so vôùiù 13 phuùtù 30 giaâyâ ), giaûmû tyûû leää loaïnï nhòp (1.5% so vôùiù 20.4%), vaøø giaûmû tyûû leää suùtù daâyâ ñieänä cöïcï (13.4% so vôùiù 32%). Kruger vieäcä ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïiï giöôøngø cho tyûû leää thaønhø coângâ cao vôùiù tyûû leää bieáná chöùngù khoaûngû 4%. Chöa thaáy coùá ù baùoù caùoù naøoø veàà tyûû leää thaønhø coângâ ôûû treûû em. KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä KIEÅU KÍCH THÍCHÅ ¾Ña soáá caùcù tröøôngø hôïpï trong nghieânâ cöùuù cuûaû chuùngù toâiâ laøø block AV neânâ ña soáá kieåuå ñaëtë laøø VVI. Trong ñoùù 65% VVIR ¾Maëcë duøø khoângâ coùù tính ñoàngà boää nhó-thaátá , nhöng trong ñieàuà kieänä hieänä taïiï chæ coùù theåå duøngø loaïiï kích thích naøyø . ¾Vieäcä ñaëtë maùyù 2 buoàngà chöa ñöôïcï ghi nhaänä nhieàuà ôûû treûû em ¾Chæ coùù 1 tröôøngø hôïpï ñaëtë theo kieåuå AAI cho beänhä nhaânâ coùù hoäiä chöùngù QT daøiø coùù côn xoaéné ñænh. KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä CAÙC THOÂNG SOÁ ÑAËT MAÙY: Ù Â Á Ë Ù ¾Chuùngù toâiâ : Ngöôõngõ kích thích trong taïoï nhòp taïmï thôøiø < 2V vaøø vónh vieãnã (0.6 ± 0.4 V). ¾ 1 ca coùù ngöôõngõ kích thích taêngê daànà , phaûiû ñaëtë laïiï . ¾Chang CC : ghi nhaänä caùcù thoângâ soáá kích thích vaøø nhaänä caûmû ôûû treûû em töông töïï ngöôøiø lôùnù . ¾Ten Cate FU et al: ngöôõngõ kích thích buoàngà thaátá ôûû treûû em 0.64 ± 0.24 vaøø ngöôõngõ nhaänä caûmû laøø 9.1 ± 5.2 mV. ¾Bostan OM et al: ñoää nhaänä caûmû khi ñaëtë buoàngà nhó ôûû treûû em laøø 3.1 +/- 1.3 mV. CAÙC BIEÁN CHÖÙNG TRONG ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒP Ù Á Ù Ë Ù Ï KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä Caùùc bieáán chöùùng Maùy taïm thôøi Maùy vónh vieãn (27 laàn ñaët) (20 laàn ñaët) Suùùt daâây ñieään cöïïc 2 (7.4%) 3 (15%) 14 (52%) 6 (30%)Roáái loaïïn nhòp trong luùùc ñaëët maùùy (Voââ taââm thu hoaëëc VT) Nhieããm truøøng 6 (22.2%) 2 (10%) Xuaáát huyeáát 0 1 (5%) KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä SUÙT DAÂY ÑIEÄN CÖÏC:Ù Â Ä Ï ¾Tyûû leää suùtù daâyâ ñieänä cöïcï cuûaû chuùngù toâiâ cao. Taïoï nhòp taïmï thôøiø coùù 2/27 (7.4%), vónh vieãnã 3/20 (15%). ¾Tyûû leää naøyø tuyøø thuoäcä vaøoø kyõõ thuaätä vaøø kinh nghieämä . ¾Tyûû leää naøyø < 3% trong taïoï nhòp vónh vieãnã ôûû ngöôøiø lôùnù . ¾Chang CC et al: 1 / 10 ca ôûû treûû em bò suùtù daâyâ ñieänä cöïcï . ¾Lang vaøø CS: duøngø ñieänä cöïcï coùù boùngù ôûû ñaàuà ñaëtë taïiï giöôøngø cho 111 BN: giaûmû tyûû leää suùtù daâyâ ñieänä cöïcï (13.4% so vôùiù 32%). ¾Do khoângâ coùù höôùngù daãnã cuûaû Xquang, treûû khoângâ hôïpï taùcù , hieáuá ñoängä , ñieänä cöïcï khoângâ coùù boùngù ôûû ñaàuà . ROÁI LOAÏN NHÒP:Á Ï 2 daïngï : nhòp nhanh thaátá vaøø voââ taâmâ thu, laøø nguyeânâ nhaânâ coùù theåå gaâyâ töûû vong cho beänhä nhaânâ trong luùcù ñaëtë maùyù . Trong ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø cuûaû chuùngù toâiâ : ¾ 14/27 (52%) laànà coùù bieåuå hieänä roáiá loaïnï nhòp, ¾6 (22%) VT thoaùngù qua khi ñöa ñieänä cöïcï vaøoø thaátá phaûiû ¾4 ca (14.8%) ngöøngø tim trong luùcù ñaëtë maùyù , ¾ 4 ca (14.8%) loaïnï nhòp phöùcù taïpï goàmà VT vaøø voââ taâmâ thu keùoù daøiø vaøø töûû vong sau khi bò soácá keùoù daøiø . KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä ROÁI LOAÏN NHÒPÁ Ï ¾Theo Lang R: duøngø daâyâ ñieänä cöïcï coùù boùngù ôûû ñaàuà thì tyûû leää RLN nguy hieåmå seõõ ít hôn so vôùiù loaïiï ñieänä cöïcï thoângâ thöôøngø (1.5% so vôùiù 20.4%). ¾ Theo Austin JL: 6% loaïnï nhòp thaátá trong luùcù ñaëtë maùyù . ¾Theo Lumia & Rios: VT 12/142 ca (8.4%) trong ñoùù coùù 9/142 (6.3%) ca bò rung thaátá . KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä ROÁI LOAÏN NHÒP:Á Ï Tyûû leää loaïnï nhòp cuûaû chuùngù toâiâ khi ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø qua ñöôøngø tónh maïchï cao hôn. Ñieàuà naøyø coùù theåå do ¾Duøngø daâyâ ñieänä cöïcï thöôøngø khoângâ coùù boùngù ôûû ñaàu à ¾Khoângâ coùù höôùngù daãnã cuûaû Xquang ¾BN cuûaû chuùngù toâiâ bò vieâmâ cô tim vôùiù nhieàuà loaïiï loaïnï nhòp phöùcù taïpï do baûnû thaânâ beänhä neànà gaâyâ ra. Trong ñaëtë maùyù taïoï nhòp vónh vieãnã coùù 30% (6/20ca) coùù roáiá loaïnï nhòp trong luùcù ñaëtë vôùiù bieåuå hieänä ngöøngø tim, VT KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä NHIEÃM TRUØNG:Ã Ø ¾Weinstein: nhieãmã truøngø taïiï choãã trong ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø qua ñöôøngø TM laøø khoaûngû 1%. ¾Trong ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø cuûaû chuùngù toâiâ coùù 6/27 laànà (22.2%) bò nhieãmã truøngø taïiï choãã. ¾ Tyûû leää nhieãmã truøngø cuûaû chuùngù toâiâ cao hôn caùcù taùcù giaû û ™Ña soáá tröôøngø hôïpï ñaëtë taïiï phoøngø caápá cöùuù , BN naëng ë ™Khoângâ coùù thôøiø gian ñeåå chuaånå bò BN toátá , ™Bn khoângâ hôïpï taùcù toátá . ™Löu daâyâ ñieänä cöïcï laâuâ 1-2 tuaànà chôøø hoàià phuïcï . KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä NHIEÃM TRUØNGÃ Ø Trong ñaëtë maùyù taïoï nhòp vónh vieãnã : ¾Tyûû leää nhieãmã truøngø thay ñoåiå töøø 1-12.6% theo nhieàuà taùcù giaûû, trung bình 3-4%. ¾Chuùngù toâiâ coùù 2/20 laànà ñaëtë maùyù (10%) bò nhieãmã truøngø sôùmù gaâyâ hôûû veátá moåå vaøø loøiø maùyù ra ngoaøiø caànà phaûiû ñaëtë laïiï toaønø boää heää thoángá môùiù . ¾Khoângâ coùù tröôøngø hôïpï naøoø bò nhieãmã truøngø muoänä KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄNÁ Û Â Ù Ø Ø Ä NHIEÃM TRUØNGÃ Ø ¾Cohen MI et al: 267 BN taïiï BV nhi Philadelphia töøø 1982- 2001: nhieãmã truøngø 7.8%, trong ñoùù nhieãmã truøngø noângâ laøø 4.9%, NT tuùiù chöùaù maùyù laøø 2.3%, caáyá maùuù (+) laøø 0.5%. ¾ Klug D et al: 4476 BN ngöôøiø lôùnù vaøø treûû em töøø 1975 ñeáná 2001: nhieãmã truøngø 5.5% ôûû ngöôøiø bò tim baåmå sinh, 2.3% ôûû ngöôøiø döôùiù 40 tuoåiå vaØØ 1.2 % ôûû ngöôøiø treânâ 40 tuoåiå . ¾ Costa R et al: 99 treûû töøø sô sinh ñeáná 13 tuoåiå ñöôïcï ñaëtë maùyù taïoï nhòp coùù 4 ca bò nhieãmã truøngø . ¾Tyûû leää nhieãmã truøngø cuûaû chuùngù toâiâ hôi cao hôn. Naêêm Taùùc giaûû BN Ñieään cöïïc Ñöôøøng vaøøo Keáát quaûû 1969 Rosenberg et al 111 Thöôøøng (ECG) 96 döôùùi ñoøøn, Bieáán chöùùng 16% goààm 12 ca khoââng 5 caûûnh daããn toáát, 3 ca nhieããm truøøng taïïi choãã, 2 trong, ca traøøn khí MP, 1 ca choïïc vaøøo ÑM döôùùi ñoøøn. 1973 Weinstein 100 Coùù höôùùng daããn TM ñuøøi 2 nhòp nhanh thaáát, 2 hoaïïi töûû, 2 caààn et al Xquang ñaëët laïïi, 1 huyeáát khoáái vaøø thuyeâân taééc phoååi, 1 NT taïïi choãã. 1973 Lumia & Rios 142 laààn ñaëët ôûû 113 Coùù höôùùng daããn 61 TM caùùnh Bieáán chöùùng 16.9% goààm 12 nhòp Xquang tay nhanh thaáát (9 rung thaáát), xuaáát huyeáát BN vaøø huyeáát khoáái taïïi choãã 30%. 81 TM ñuøøi 1980 Pandian et 20 Coùù Xquang TM ñuøøi 25% huyeáát khoáái TM saââu 1980 Nolewajka 29 Coùù höôùùng daããn TM ñuøøi 34% huyeáát khoáái TM trong ñoùù 60% et al Xquang thuyeâân taééc phoååi. TM döôùùi Loaïïn nhòp naëëng: 1.5% coùù bo1981 Lang et al 111 Coùù boùùng so ùùng, ñoøønvôùùi daâây 20.4% loaïïi thöôøøng thöôøøng Suùùt daâây ñieään cöïïc: coùù boùùng 13.6%; daâây thöøôø ng 32% 1982 Austin et al 113 laààn ñaëët ôûû 100 Coùù höôùùng daããn TM caùùnh Bieáán chöùùng 20% goààm: Khoââng taïïo Xquang tay, nhòp toáát 37%; Ñaëët laïïi: 37% TM caùùnh BN TM ñuøøi tay, 9% TM ñuøøi; Ntruøøng; 2001 Chuùùng toââi 22 BN vôùùi 28 laààn ñaëët Khoââng höôùùng TM caûûnh daããn Xquang trong, döôùùi Bieáán chöùùng 50%: suùùt daâây ñieään cöïïc 7.1%, loaïïn nhòp 50%, nhieããm truøøng ñoøøn 21.4%, TKMP,TMMP 3.6% KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙUÁ Û Â Ù KEÁT QUAÛ SAU ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒPÁ Û Ë Ù Ï Keáát quaûû sau ñaëët maùùy taïïo nhòp Maùùy taïïm thôøøi (14 ca) Maùùy vónh vieããn (9 ca) Caûûi thieään huyeáát ñoääng hoïïc 18 (81.8%) 15 (100%) Töûû vong 4 (18%) 0 Chuyeåån sang ñaëët vónh vieãõãõn 9 (41%) Töïï phuïïc hoàài 9 (41%) Tyûû leää phuïcï hoàià sau ñaëtë maùyù taïmï thôøiø 50%. Caànà chôøø ñôïiï phuïcï hoàià nhòp tim trong 1- 2 tuaànà . KEÁT LUAÄN VAØ KIEÁN NGHÒÁ Ä Ø Á ¾ Ña soáá caùcù chæ ñònh laøø block AV baåmå sinh hoaëcë maécé phaûi û ¾ Ñaëtë maùyù taïoï nhòp taïmï thôøiø caápá cöùuù coùù theåå ñaëtë ngay taïiï phoøngø caápá cöùuù khoângâ coùù höôùngù daãnã Xquang cuõngõ cho tyûû leää thaønhø coângâ cao. ¾Bieáná chöùngù nhieãmã truøngø vaøø loaïnï nhòp coønø cao. Caànà phaûiû tuaânâ thuûû kyõõ thuaätä voââ truøngø . ¾Caànà voââ caûmû toátá ñeåå deãã thöïcï hieänä thuûû thuaätä vaøø traùnhù bieáná chöùngù . ¾Ngöôõngõ kích thích vaøø nhaänä caûmû trong ñaëtë maùyù taïoï nhòp ôûû treûû em töông töïï nhö ngöôøiø lôùnù . KEÁT LUAÄN VAØ KIEÁN NGHÒÁ Ä Ø Á ¾Keátá quaûû cho thaáyá caûiû thieänä huyeátá ñoängä vaøø cöùuù soángá BN. ¾Caànà löu yùù caùcù tröôøngø hôïpï roáiá loaïnï huyeátá ñoängä keùoù daøiø , loaïnï nhòp phöùcù taïpï , tyûû leää töûû vong vaãnã coønø cao. ¾Caànà coùù nghieânâ cöùuù vôùiù soáá beänhä nhaânâ lôùnù hôn vaøø trong thôøiø gian laâuâ hôn ñeåå ñaùnhù giaùù ñaàyà ñuûû keátá quaûû laâuâ daøiø vaøø caùcù bieáná chöùngù cuûaû maùyù taïoï nhòp ôûû treûû em khi cô theåå treûû phaùtù trieånå . ._.