Cập nhật về điều trị tăng huyết áp: tầm quan trọng của phối hợp thuốc

CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC (Updates in the management of systemic hypertension : the importance of drugs combination) PGS. TS. Phaïm Nguyeãn Vinh Vieän Tim TP. HCM 2CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Taàn suaát taêng huyeát aùp ôû 3 quaàn theå daân chuùng 2000-2001 TL : Gu D et al. Hypertension 2002 ; 40 : 925 3CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Nguy cô töû vong tim maïch theo möùc ñoä HA taâm thu vaø HA taâm tröông TL : Domanski M et al. JAMA 2002 ; 287 : 268 4CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Beänh aùn 1 B/n TVL, nam 65 tuoåi, naëng caân, nhaäp vieän giôø thöù 6 vì ñau ngöïc naëng keøm oùi möûa. Tieàn söû: - khoâng thuoác laù, khoâng ÑTÑ - suyeãn (+); THA nheï (ñieàu trò lôïi tieåu) Lo laéng, toaùt moà hoâi. 5CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Beänh aùn 1 (2) HA = 250/140 caû 2 tay ; M = 102/ph, ñeàu ATTthu 3/6 tröôùc tim ; T4 (+) ; ran aåm ñaùy phoåi Ñaùy maét : khoâng xuaát huyeát ; khoâng xuaát tieát Phim ngöïc : tim lôùn ; phuø phoåi nheï ECG : - Gôïi yù NMCT caáp vuøng tröôùc - Daày thaát traùi, taêng gaùnh taâm thu MBCK ↑ ; troponin bình thöôøng 6CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Caùc vaán ñeà cuûa b/n TVL NMCT caáp? Söû duïng thuoác tieâu sôïi huyeát? Thuoác haï HA naøo neân söû duïng? Thoâng tim can thieäp? Coù neân thöû laïi Troponin? 7CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Caùc vaán ñeà cuûa tha naëng vaø NMCT caáp (1) Thuoác tieâu sôïi huyeát vaø thuoác cheïn thuï theå GP IIb/IIIa: choáng chæ ñònh khi HA > 180/110mmHg (nguy cô xuaát huyeát naõo) Coù theå THA aùc tính keøm NMCT caáp ECG baát thöôøng töø tröôùc do THA coù theå che daáu TMCB dieãn tieán TL: Lee WK, Lip GYH. Cardiology, Mosby 2nd ed 2004, p 574. 8CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Caùc vaán ñeà cuûa tha naëng vaø NMCT caáp (2) Daày thaát traùi do THA: gia taêng bieán chöùng tim vaø ñoät töû do tim. Caàn tìm nguyeân nhaân THA (td: heïp ÑM thaän, u tuûy thöôïng thaän, boùc taùch ÑMC) Nguy cô cao boùc taùch ÑMC hoaëc ÑMV khi thoâng tim (do THA naëng) TL: Lee WK, Lip GYH. Cardiology, Mosby 2nd ed 2004, p 574. 9CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Caùc bieán coá caàn caáp cöùu do THA treân b/n NMCT caáp Beänh naõo do THA Nhoài maùu naõo Xuaát huyeát noäi soï, xuaát huyeát döôùi maøng nheän Suy thaát traùi vaø phuø phoåi caáp Boùc taùch ÑM Suy thaän caáp Thieáu maùu taùn huyeát do vi maïch (microangiographic hemolytic anemia) TL: Lee WK, Lip GYH. Cardiology, Mosby 2nd ed 2004, p 575. 10 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Ñieàu trò b/n NMCT caáp keøm THA naëng (1) Khoâng thuoác tieâu sôïi huyeát khi HA > 180/110mmHg. Toát nhaát chæ neân söû duïng khi HA < 160/100mmHg. Traùnh giaûm HA nhanh quaù (khoâng adalat ngaäm) Haï HA = - furosemide - nitrate TTM - cheïn beâta TTM (td: esmolol ) 50-200mcg/ph hoaëc cheïn beâta uoáng: metoprolol 50mg/moãi 6 giôø 11 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Ñieàu trò b/n NMCT caáp keøm THA naëng (2) Nong ÑMV tieân phaùt Aspirin + clopidogrel ÖÙc cheá men chuyeån Statins 12 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Ñieàu trò b/n TVL (1) HA cao -> khoâng thuoác tieâu sôïi huyeát Aspirin: 300mg nhai Furosemide: 80mg TM Morphine: 3mg TM + thuoác choáng oùi Nitrate TTM; taêng lieàu moãi 5 phuùt ñeå HA < 180/110mmHg. Khoâng söû duïng cheïn beâta TTM vì b/n bò suyeãn vaø phuø phoåi (Nitroglycerine TTM/THA: 5 – 100 microgram/ phuùt) 13 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Ñieàu trò b/n TVL (2) Trong hoài söùc, b/n coù NNT -> Lidocaine TTM Sieâu aâm tim: - phì ñaïi ñoàng taâm TT - tuùi phình TT Ngaøy 2, b/n coøn ñau ngöïc, chuïp ÑMV, ngheõn 95% phaàn gaàn LTT Stent ÑMV Xuaát vieän ngaøy 7. Toa: aspirin 81mg, clopidogrel 75mg, atenolol 50mg, perindopril 5mg, simvastatin 40mg (HA = 140/85mmHg) 14 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC ÑIEÀU TRÒ THA TREÂN B/N COÙ ÑOÀNG THÔØI NHIEÀU BEÄNH NOÄI KHOA 15 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Beänh aùn 2 (1) B/n ÑKC, nöõ 58 tuoåi, THA töø nhieàu naêm, ñeán khaùm vì THA khaùng trò Caùc beänh noäi khoa ñi keøm cuûa b/n: ÑTÑ, suy ÑMV maïn, NMCT caùch nay 14 thaùng, suy thaän maïn, roái loaïn lipid maùu. Beùo phì (BMI: 32); M = 88/ph; HA: 190/100mmHg. 16 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Beänh aùn 2 (2) Ñaùy maét coù beänh voõng maïc ñoä II Khoâng aâm thoåi ôû buïng; phuø nheï chi döôùi Creatinine maùu 1,4mg/dL, ureùe maùu 38mg/dL, K+ 4,6mEq/L, CO2 26mmol/L, LDL: 122 mg/dL, HbA1c 9.8% Ñang ñieàu trò: amlodipine 10mg, enalapril 10mg, hydrochlorothiazide 25mg, metoprolol XL 25mg, atorvastatin 10mg, metformin XR 500mg, aspirin 81mg vaø insulin NPH 50 ñôn vò x 2/ngaøy. 17 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Caùc vaán ñeà cuûa b/n ÑKC Coù ñuùng laø THA khaùng trò ? THA tieân phaùt hay thöù phaùt? Laøm theá naøo ñeå ñaït muïc tieâu huyeát aùp < 130/80mmHg? Laøm theá naøo ñeå chaäm bôùt tieán trieån caùc beänh noäi khoa ñi keøm: beänh ÑMV, suy thaän maïn. 18 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC THA KHAÙNG TRÒ: khi ñaõ söû duïng ñeán lieàu toái ña > 3 nhoùm thuoác THA trong ñoù coù lôïi tieåu maø khoâng ñaït muïc tieâu ñieàu trò TL: Chobanian AV et al. JNC VII. Hypertension 2003; 42: 1206- 1252 19 Quy trình ñieàu trò THA Thay ñoåi loái soáng Khoâng ñaït muïc tieâu (< 140/90 hoaëc 130/80 vôùi ÑTÑ, beänh thaän maïn) Löïa choïn thuoác ñaàu tieân THA khoâng chæ ñònh baét buoäc THA coù chæ ñònh baét buoäc THA gñ1: Lôïi tieåu / haàu heát tröôøng hôïp (coù theå duøng UCMC, cheïn thuï theå AGII, cheïn beâta, öùc cheá calci hoaëc phoái hôïp) THA gñ2: phoái hôïp 2 thuoác trong haàu heát tröôøng hôïp (thöôøng laø lôïi tieåu vôùi 1 thuoác khaùc) Caùc thuoác cho chæ ñònh baét buoäc Khoâng ñaït muïc tieâu HA Taêng lieàu hoaëc theâm thuoác/ muïc tieâu. Tham khaûo chuyeân vieân THA TL: JAMA 2003; 289: 2560 - 2572 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC 20 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Nguyeân nhaân THA khaùng trò Ño HA khoâng ñuùng AÊn nhieàu muoái Lôïi tieåu khoâng ñuû Thuoác * Khoâng ñuû lieàu * Taùc duïng cuûa thuoác vaø töông taùc thuoác (khaùng vieâm khoâng steroid, thuoác ngöøa thai, thuoác taêng giao caûm) * Döôïc thaûo vaø thuoác caûm cuùm Uoáng quaù nhieàu röôïu THA thöù caáp 21 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC B/n ÑKC: THA tieân phaùt hay thöù phaùt? Nghó ñeán THA tieân phaùt: Bò töø nhieàu naêm. Caàn tìm nguyeân nhaân THA khi 55 môùi bò THA ñaõ naëng ngay. Suy thaän maïn, ÑTÑ, beùo phì laøm naëng beänh THA. 22 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Quy trình keát hôïp thuoác ñieàu trò THA/khuyeán caùo Hoäi THA Vöông Quoác Anh A : ACE inhibitor hoaëc angiotensin receptor blockerB : beta blocker C : Calcium channel blockerD : diuretic (thiazide) < 55 tuoåi hoaëc khoâng laø ngöôøi da ñen > 55 tuoåi hoaëc ngöôøi da ñen A (hoaëc B*) A (hoaëc B*) A (hoaëc B*) C hoaëc D C hoaëc D Coäng theâm : öùc cheá alpha hoaëc spironolactone hoaëc lôïi tieåu nhoùm khaùc Böôùc 1 Böôùc 2 Böôùc 3 Böôùc 4 (THA khaùng trò) + + C + D 23 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Phoái hôïp thuoác giuùp ñaït muïc tieâu ñieàu trò THA TL : Wright JT Jr et al. JAMA 2002 ; 288 : 2421-2431 24 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Phoái hôïp cheïn beâta lieàu thaáp vôùi lôïi tieåu lieàu thaáp : lôïi ñieåm cao Taêng hieäu quaû : 30% - 60% Ít taùc duïng phuï Khoâng taêng ÑTÑ TD : 2,5 bisoprolol + 6,25 thiazide (Ziac®, Lodoz®) 25 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Hieäu quaû cuûa bisoprolol/hydrochlorothiazide so saùnh vôùi amlodipine, enalapril vaø placebo trong ñieàu trò THA TL : Neutel JM et al. Cardiovasc Rev Pep 1996 : 17 : 33-45 26 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Thay ñoåi loái soáng/ THA Thay ñoåi Khuyeán caùo Möùc giaûm HA tth (öôùc löôïng) Giaûm caân BMI 18.5 - 24.9 5-20 mmHg/ 10kg giaûm Cheá ñoä aên Nhieàu traùi caây, rau, saûn phaåm söõa ít môõ 8-14 mmHg DASH baõo hoøa, ít môõ Giaûm möùc natri 2,4 g natri hoaëc 6g NaCl 2-8mmHg Vaän ñoäng theå Tham gia vaøo caùc hoaït ñoäng theå löïc nhö 4-9mmHg löïc ñi boä (ít nhaát 30 phuùt moãi ngaøy, moïi ngaøy trong tuaàn) Uoáng röôïu vöøa 80ml röôïu maïnh; 600ml bia; 250ml röôïu 2-4 mmHg phaûi vang TL: JAMA 2003; 289: 2560 - 2572 27 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Ñieàu trò THA/ Thieáu maùu cuïc boä cô tim THA/CÑTN oån ñònh: * cheïn beâta * öùc cheá calci (taùc duïng daøi) THA/HCÑMV caáp: cheïn beâta; UCMC; ñoái khaùng aldosterone; aspirin; ñieàu trò roái loaïn lipid * TL: * Lancet 2001; 357:1385 – 1390 N. Engl J Med 2003; 348:1309 - 1321 28 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Ñieàu trò THA/ Ñaùi thaùo ñöôøng Caàn > 2 thuoác -> muïc tieâu < 130/80mmHg Lôïi tieåu Thiazide; cheïn beâta; UCMC; cheïn thuï theå AG - II; öùc cheá calci UCMC; cheïn thuï theå AGII: giaûm beänh thaän ÑTÑ; giaûm albumin nieäu TL: JAMA 2002; 288:2981 – 2997 Lancet 2002; 359:1004 – 1010 N.Engl J Med 2001; 345: 861 - 869 29 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Ñieàu trò THA/ beänh thaän maïn tính Beänh thaän maïn tính: * ñoä thanh thaûi < 60mL/ph/1,73m2 DTCT hoaëc creatinine maùu > 1,5mg/dL ôû nam, > 1,3mg/dL ôû nöõ * hoaëc albumin nieäu > 300mg/ ngaøy Caàn > 3 thuoác ñeå HA < 130/80mmHg UCMC; cheïn thuï theå AGII (chaáp nhaän creatinine maùu taêng tôùi 35% khi söû duïng) ÔÛ b/n suy thaän naëng (GFR < 30mL/phuùt/1,73m2 DTCT hoaëc creatinine maùu 2,5-3mg/dL) caàn taêng lôïi tieåu quai khi söû duïng UCMC hoaëc cheïn thuï theå AG-II TL: JAMA 2003; 289: 2560 - 2572 30 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Caùc thuoác haï HA coù theå söû duïng treân b/n Suy thaän maïn UCMC; cheïn thuï theå AGII Cheïn beâta Lôïi tieåu quai Öùc cheá calci α methyldopa Minoxidil 31 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Ñieàu trò b/n ÑKC Amlodipine 10mg/ngaøy. Enalapril 20mg/ngaøy Metoprolol 100mg/ngaøy. Thay Thiazide baèng Furosemide 20mg x 2/ngaøy Metformine 1000mg/ngaøy. Rosiglitazone 8mg/ngaøy Giaûm Insuline NPH 25mg x2/ngaøy Taêng lieàu atorvastatin ñeå ñaït muïc tieâu LDL –C Sau 4 tuaàn leã: HA = 130/80mmHg, M = 64/ph, LDL – C= 90mg/dL 32 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Ñieàu trò phoái hôïp thuoác THA/ÑTÑ Phoái hôïp cheïn beâta vôùi lôïi tieåu? Phoái hôïp UCMC vôùi öùc cheá calci? * Verapamil + Trandolapril : n/c INVEST * Amlodipin + Perindopril : n/c ASCOT 33 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Nghieân cöùu INVEST (1) Ngaãu nhieân, môû, so saùnh giöõa verapamil vôùi ateùnolol 22576 b/n THA, 2 nhoùm, 24 thaùng Muïc tieâu, so saùnh hieäu quaû ngöøa taät beänh vaø töû vong/ñieàu trò THA giöõa 2 nhoùm thuoác Tieâu chí chính : töû vong, NMCT khoâng töû vong, ñoät quî khoâng töû vong Keát quaû : nhoùm verapamil + trandolapril coù hieäu quaû laâm saøng töông ñöông ateùnolol + hydrochlorothiazide/beänh nhaân coù BÑMV TL : Pepine CJ et al. JAMA 2003 ; 290 : 2805-2816 34 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Nghieân cöùu INVEST (2) Ñieåm quan troïng khaùc ruùt ra töø n/c INVEST : > 80% b/n caàn 2 loaïi thuoác vaø #90% b/n caàn 3 loaïi thuoác ñeå ñaït muïc tieâu HA TL : Pepine CJ et al. JAMA 2003 ; 290 : 2805-2816 35 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Nghieân cöùu ASCOT Ngaãu nhieân, môû, so saùnh giöõa amlodipin + perindopril vôùi atenolol + hydrochlorothiazide Muïc tieâu : so saùnh hieäu quaû phoøng tieân phaùt BÑMV giöõa 2 nhoùm thuoác treân/beänh nhaân THA 19342 beänh nhaân, 7 nöôùc, 5 naêm Tieâu chí chính : * NMCT khoâng töû vong * Töû vong/BÑMV * Töû vong chung * TMCT yeân laëng TL : American College of Cardiology Congress, Orlando FL, 3/2005 36 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Nghieân cöùu ASCOT Yeáu toá nguy cô (%) cuûa b/n luùc phaân phoái vaøo n/c - > 55 tuoåi 84 - ECG baát thöôøng 14 - Nam 76 - Daày thaát traùi 13 - Huùt thuoác laù 31 - Beänh maïch ngoaïi vi 6 - ÑTÑ 2 32 - Microalb/protein 62 - Beänh söû gia 28 - Tieàn söû bieán coá naõo 11 ñình BÑMV - Cholest total/ 24 HDL-C > 6 TL : American College of Cardiology Congress, Orlando FL, 3/2005 37 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Keát quaû sô khôûi cuûa n/c ASCOT Nhoùm amlodipin + perindopril giaûm coù yù nghóa (so vôùi atenolol + thiazide) Töû vong chung Töû vong tim maïch Bieán coá tim maïch vaø thuû thuaät tim maïch Ñoät quî Taát caû tieâu chí veà ñoäng maïch vaønh Khôûi phaùt ñaùi thaùo ñöôøng TL : American College of Cardiology Congress, Orlando FL, 3/2005 38 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Ñieåm quan troïng cuûa n/c ASCOT Laàn ñaàu tieân chöùng minh phoái hôïp öùc cheá calci + UCMC lôïi hôn cheïn beâta + lôïi tieåu (khaùc vôùi khuyeán caùo JNC VII) 39 CAÄP NHAÄT VEÀ ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP : TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA PHOÁI HÔÏP THUOÁC Keát luaän Phoái hôïp thuoác lieàu thaáp : hieäu quaû cao, ít taùc duïng phuï Khuyeán caùo coù theå thay ñoåi Löïa choïn phöông thöùc ñieàu trò thích hôïp cho töøng ngöôøi beänh ._.